Безболезненное лечение корневого канала за 30 минут

Оглавление статьи

Секрет быстрой и безболезненной анестезии

Одна из главных составляющих вашего успеха — это умение абсолютно безболезненно вводить анестетик. Пациент не может судить, насколько качественно вы выполняете работу, однако он всегда чувствует, кода вы причиняете ему боль. Следующая методика позволяет мне делать безболезненные инъекции. Секрет безболезненной инъекции — в применении двух различных анестетиков: сначала введите «Citanest», а затем тот анестетик длительного действия, к которому вы привыкли (используется лидокаин или, для еще более длительного обезболивания, маркаин). «Citanest» — единственный из известных мне местных анестетиков, не вызывающий жжения при введении.

Технология проведения анестезии такова:

  • – Используйте местно анестезирующий гель, чтобы ткани онемели перед инъекцией.
  • – Введите 1–2 капли «Citanest» прямо под ткани и подождите 30 секунд.
  • – Через 30 секунд введите в то же место остаток анестетика «Citanest».
  • – Иглу продвигайте очень медленно (это обеспечит глубокую анестезию меньше чем через 5 минут, т. к. нет адреналина, который сдерживает поток анестезирующего раствора). «Citanest» начинает действовать очень быстро, однако через 15 минут его действие прекращается, поэтому вам придется ввести анестетик длительного действия (лидокаин или маркаин).
  • – Используйте две полных ампулы анестетика для обезболивания нижней челюсти (по одной «Citanest» и анестетика длительного действия). Все знают, что для глубокой анестезии нижней челюсти необходимы две ампулы раствора, однако чаще всего, перед тем как ввести вторую, мы ждем, пока пациент что-то почувствует.

В тех редких случаях, когда эта технология не дает нужного результата, вам может помочь система «Stabident», которая обеспечивает глубокую анестезию менее чем за минуту. В системе «Stabident» используется 9 мм длинный жесткий игольный перфоратор 27-го размера, с помощью которого проделывается маленькое отверстие в кортикальной пластинке. Затем с помощью ультракороткой иглы размера 27 вводится анестетик без адреналина. Анестезия действует мгновенно, и продолжается около 15 минут, чего вполне достаточно, чтобы войти в пульповую камеру и удалить болезненные ткани пульпы.

Как разместить коффердам за 10 секунд, используя всего одно назубное кольцо для всех зубов?

Применение влагозащитного коффердама существенно облегчает эндодонтическое лечение и для стоматолога, и для пациента, защищает пациента от попадания инородных тел в дыхательные пути во время лечения и не допускает попадания слюны и бактерий в отверстие зуба. Кроме того, коффердам удерживает язык пациента, задерживает воду и помогает пациенту держать рот открытым. Используется переднее назубное кольцо № 9 для всех зубов, пластиковую раму Остби и средний по весу коффердам с одним отверстием в самом центре. Используйте самое большое отверстие на вашем перфораторе, и обязательно сделайте отверстие в самом центре коффердама, чтобы получить оптимальный доступ к зубу, который вы лечите.

Если назубное кольцо № 9 слегка модифицировать, оно станет универсальным и будет подходить к любому зубу. Отогните зажимы кольца с язычной стороны вниз, пока они не приблизятся к щечным зажимам. Если вы этого не сделаете, назубное кольцо на моляре будет сдвигаться в сторону, и его будет очень трудно снять.

Для закрепления коффердама можно использовать «крылышки» кольца № 9, а также можно прибегнуть к нижеописанному способу: поместите коффердам на внешнюю сторону рамы Остби (большинство стоматологов используют внутреннюю сторону, однако в дальнейшем это будет затруднять рентгенографию). Наденьте коффердам отверстием на зуб. Одним пальцем придерживайте одну сторону коффердама, а ваш ассистент пусть держит вторую. Свободной рукой наденьте на зуб кольцо № 9.

Сдвиньте кольцо в мезиальном направлении, чтобы мезиальное «крылышко» находилось на окклюзионной поверхности зуба. Так «крылышки» не будут вам мешать, и вы получите хороший доступ к зубу.

Секреты идеального отверстия доступа

Практически невозможно правильно препарировать и запломбировать корневой канал, если у вас нет хорошего доступа к месту операции. Делается отверстие для доступа таким, чтобы оно открывало все части пульповой камеры. Один из коллег-стоматологов, наблюдавший за работающим, однажды сказал: «Да, если бы я делал такое огромное отверстие, я тоже лечил бы корневой канал очень быстро!» А почему бы и нет? Смысл большого отверстия в том, что вы ясно видите основание пульпы, и поэтому вам будет легче обнаружить и запломбировать корневые каналы.

Хорошее отверстие доступа позволит вам быстро определить расположение каналов, сэкономить время и избежать неудач.

При подготовке отверстия доступа следует помнить несколько вещей. Во-первых, если по завершении эндодонтического лечения вам нужно будет подготовить зуб к установке коронки, уменьшите окклюзионную поверхность зуба до того, как вы сделаете в нем отверстие доступа. Это даст вам плоскую поверхность как ориентир для определения длины корня и позволит избежать появления гиперокклюзии в промежутках между визитами. Бугорки коронки зуба не смогут отколоться в процессе лечения, а сам зуб станет выглядеть лучше. (Кроме того, пациент не сможет передумать ставить коронку, т. к. вы уже удалили верхнюю часть зуба).

Во-вторых, у моляров верхней челюсти вам придется удалить верхушку мезиобуккального бугорка, т. к. мезиобуккальные каналы обычно находятся прямо под этим бугорком. Если вы еще и уменьшите окклюзионную высоту бугорка, вам будет гораздо легче обнаружить второй мезиобуккальный канал.

В-третьих, у нижних передних зубов намного легче получить прямой доступ к корневому каналу (каналам), если сделать отверстие со щечной стороны. Реставрационные материалы, которыми мы сегодня располагаем, вполне позволяют восстановить эстетический вид зубов с таким отверстием. А эта технология поможет вам легко обнаружить второй канал, который встречается у нижних передних зубов довольно часто.

В-четвертых, вы должны сразу же открыть зуб практически до пульпы с помощью среднего шаровидного бора, а окончательно расширять отверстие доступа следует маленьким шаровидным бором. Таким образом, если зуб не полностью онемел, вы сможете ввести иглу в небольшое отверстие для быстрой подачи анестетика в оставшуюся пульпу.

И, наконец, ваша задача состоит в том, чтобы удалить всю верхнюю стенку пульповой камеры для получения прямого доступа к каждому входу в корневой канал.

Идеальное отверстие доступа должно иметь уголки, направляющие файл прямо в канал. Не бойтесь удалять бугорки коронки зуба, если это необходимо, чтобы получить выход к труднодоступному каналу.

Секреты быстрого обнаружения скрытых входов в корневые каналы

Следующая методика позволит вам обнаружить и получить доступ к маленьким кальцифицированным каналам. После того как вы сделали хорошее отверстие доступа, осмотрите внутреннюю часть пульповой камеры, используя фиброоптическую подсветку. Но не направляйте свет прямо в камеру, т. к. отблески будут вам мешать, а просвечивайте зуб с язычной или щечной стороны.

При таком способе освещения внутренняя часть пульповой камеры будет «светиться», а входы в корневые каналы будут выглядеть темными точками. Твердым эндодонтическим зондом («зондом Стюарта») постарайтесь разрушить кальцифицированные отложения на входе в эти темные точки.

Если трансиллюминация не поможет вам обнаружить все корневые каналы, попробуйте другой способ. Подогрейте некоторое количество гипохлорита натрия и поместите его в отверстие доступа. Сначала вещество начнет пузыриться, а через несколько минут станет прозрачным. Внимательно посмотрите, и вы увидите небольшие пузырьки, формирующиеся у входа в каждый корневой канал. Теперь снова можно взять зонд Стюарта и начать работу.

Как уменьшить количество послеоперационных проблем?

Первая ошибка большинства стоматологов при лечении зуба с абсцессом заключается в том, что они пытаются измерить апикальную длину до того, как вычистят из канала большую часть некротических тканей. Если вы введете каналорасширитель в корневой канал с некротической тканью, чтобы измерить апикальную длину, вы обязательно протолкнете инструментом бактерии и заразите периапикальные ткани.

Секрет успешного лечения прост: прежде чем подбираться к верхушке корня зуба, удалите бактерии и загрязняющие вещества из корневого канала. Для начала определите длину канала по рентгеновскому снимку.

Коронки большинства жевательных зубов имеют длину около 7 мм. Следовательно, если вы видите, что корень примерно в два раза больше коронки, то длина корневого канала составит приблизительно 21 мм (а если корень такой же, как коронка, то канал — примерно 14 мм и т. д.).

После того как вы оцените длину корневого канала, обработайте коронковые две трети расширителем устья канала или используйте вращающиеся никель-титановые файлы (о них речь пойдет ниже).

Другая причина, по которой следует отложить измерение длины канала, состоит в том, что длина канала может измениться в процессе обработки. Если в канале есть изгибы, то после их устранения общая длина канала окажется меньше. Если вы сначала измерите корневой канал, а затем его «укоротите», то при дальнейшей обработке вы будете проталкивать файлы сквозь верхушку.

Секреты определения рабочей длины

В секрете № 5 мы посмотрели, как можно оценить длину канала по предоперационной рентгенограмме. После того как коронковые 2/3 корневого канала обработаны, переходят к определению точной рабочей длины. Профессионалы очень редко используют электронные апекс-локаторы, т. к. следующий способ более быстрый и надежный.

В 95% случаев после обработки коронковых двух третей канала мне удается обнаружить апикальное сужение с помощью ручного К-файла. Немного тренировки — и вы научитесь быстро определять это сужение на ощупь (для начала сравнивайте результаты ваших замеров с данными апекс-локатора). Попробуйте, у вас получится!

Если вы все же решили пользоваться апекс-локатором, то приобретите самый дешевый, какой найдете, т. к. все они работают примерно одинаково. Существуют приборы стоимостью в тысячу долларов, которые работают при наличии жидкости в канале, однако даже они более эффективны в сухом канале.

Значение лечения корневого канала за один визит

При такой методике послеоперационных осложнений намного меньше, а прогноз такой же или даже лучше, чем при лечении в несколько приемов. Никакая другая инвазивная хирургия не делится на несколько визитов: хирурги не удаляют ретинированные зубы мудрости за два или три визита, врачи не вычищают аппендикс в первый визит и не ждут затем неделю, чтобы удалить его.

Существуют три случая, когда вам придется отложить окончание процедуры на второй визит:

  • Влажный (мокнущий) канал: если вы не можете высушить канал, заполните его гидрохлоридом кальция и назначьте пациенту повторный визит. Такое, впрочем, случается редко, т. к. существует целый ряд методов высушивания канала (о которых мы сейчас говорить не будем);
  • Нехватка времени: в повседневной практике не всегда хватает времени, чтобы закончить процедуру лечения корневого канала. В этом случае рекомендуется пульпотомию (никогда не входите в канал, если не успеете запломбировать его).
  • Целлюлит: если ткани набухшие, не начинайте лечение в первый визит. В зависимости от того, насколько припухлость локализована, я либо делаю надрез и дренирование, либо даю пациенту антибиотики и противовоспалительные средства и рекомендую теплые полоскания и лед экстраорально.

Преимущества никель-титановых файлов

Применяю ручной № 15 для определения апикальной длины, но все остальное я делаю с помощью вращающихся никель-титановых файлов.

Преимущества: лучшая видимость, большая скорость, удобство при расширении кальцифицированных каналов, экономичность (мы используем шестидолларовый файл 10-12 раз, вместо того, чтобы один раз использовать однодолларовый).

Больше всего нравятся файлы производства John McSpadden (за ними идут ProFiles и инструменты Lightspeed).

Вот основная схема использования NiTi файлов:

  • – Оцените рабочую длину по рентгенограмме
  • – Сначала обработайте коронковые две трети корневого канала файлом .045
  • – Измерьте рабочую длину канала файлом № 15
  • – Расширьте канал NiTi файлами № 15, № 20 и № 25
  • – Обработайте канал файлами .03, .04, .045, .05 и .055 (на конце они все имеют размер № 25)
  • – Расширьте апикальную часть канала до нужного размера (я обычно расширяю верхушку до № 25, а область чуть выше (примерно на полмиллиметра) — до № 40 или № 45)
  • – Закончить обработку скоростным наконечником ММ-1500, чтобы удалить остатки загрязнения.

Если первый файл .045 (шаг 2) легко проходит на всю рабочую длину, используйте следующие файлы последовательности.

Все файлы такого типа должны применяться с наконечниками с постоянной скоростью, причем скорость вращения должна находиться в диапазоне 200–350 об./мин. (лучше всего использовать наконечники для турбинной бормашины РЕ-300). По окончании работы осмотрите каждый вращающийся файл. Если вы увидите признаки перегрузки (например, раскручивание), файл больше использовать нельзя. В любом случае после 10 применений файлы следует выбрасывать.

Давление на файл не должно быть больше, чем потребовалось бы для того, чтобы сломать карандашный грифель. Очень важно, чтобы давление на файл было слабым, но постоянным. Старайтесь избегать резких движений. Медленно и плавно продвигайте файл на всю рабочую длину. Как только файл достигнет крайней точки, процедура считается законченной, а если вы будете продолжать обработку канала этим файлом, это принесет только вред. Реальное время обработки каждого корневого канала одним файлом — не более 10 секунд.

Пломбирование верхушки корня зуба - секрет хорошей обтурации

Когда дело доходит до пломбирования корневого канала, особенно важной областью являются несколько миллиметров его апикальной части. В этом месте очень трудно аккуратно нанести пасту и осуществить обтурацию. С 1976 года я использую метод нанесения пломбировочной пасты, лучше которого до сих пор ничего не придумано.

Существует много технологий закладки пасты, однако такого быстрого и простого метода больше нет.

Вы можете воспользоваться моей технологией для пломбировки апикальной области, а оставшуюся часть канала запломбировать любым другим способом. Однако можно и весь канал пломбировать с помощью следующей технологии:

  • – Приготовьте очень густую смесь пасты для пломбировки корневого канала РСА и наберите ее в эндодонтический шприц согласно инструкции.
  • – Возьмите специальную иглу 30-го размера и соедините ее со шприцем.
  • – Согните иглу на расстоянии на 1 мм меньше рабочей длины.
  • – Убедитесь, что паста легко выходит из иглы при малейшем повороте ручки и введите иглу в корневой канал.
  • – Поверните ручку шприца так, чтобы заполнить 1 мм апикальной части корневого канала. Подождите 10 секунд.
  • – Медленно извлекайте иглу из канала, постепенно заполняя его пломбировочной пастой.
  • – Когда вы полностью извлечете иглу, канал запломбирован.
  • – У вас есть примерно 30 минут, чтобы вновь ввести иглу в корневой канал и исправить возможные недостатки (например, заполнить пустоты).

Как убить бактерии в корневом канале, не убивая пациента болью?

Недавно проведенные исследования показали, что гипохлорит натрия вытесняется через верхушку корня зуба во время обработки корневого канала, чем объясняется большая часть послеоперационных болей. Чаще всего это случается, когда вы используете ручной каналорасширитель, который проталкивает вперед остатки органических веществ, удаляемых со стенок канала. Я перестал использовать гипохлорит натрия 15 лет назад, и с тех пор мои пациенты крайне редко жалуются на послеоперационные боли. Вместо этого для устранения бактерий в корневом канале я пользуюсь гелем «KY Telly». Основной ингредиент «KY Telly» — хлоргексидин.

Этот препарат хорошо растворяется в воде, он недорогой и обладает хорошей биосовместимостью. «KY Telly» не растворяет органические вещества, как гипохлорит натрия, но вращающиеся никель-титановые файлы механическим путем удаляют большую часть этих веществ, а наконечник бормашины удаляет то, что осталось.

Секрет «аспириновой» зубной боли

После окончания процедуры лечения корневого канала, стоматолог говорит пациенту:

«Когда пройдет действие анестетика, зуб у вас может немножко поболеть. Если он заболит, примите какое-нибудь средство, которое вам обычно помогает от головной боли, а если вам понадобится более сильное лекарство, позвоните мне». Если вы выписываете пациенту болеутоляющее, вы тем самым даете ему понять, что следует ожидать достаточно сильной боли, которая потребует сильнодействующих лекарств. «Легкая зубная боль, можно устранить таблеткой аспирина». Это очень существенное отличие!

О пользе телефонного разговора

Этот последний секрет сродни предыдущему. Вы должны позвонить своему пациенту — поинтересоваться, как он себя чувствует, и узнать, нет ли у него к вам вопросов.

Пациент наверняка оценит этот жест с вашей стороны, причем даже больше, чем вы можете представить. Это не только улучшит вашу репутацию, но и поможет пациенту чувствовать себя более комфортно. Кроме того, если у пациента есть какие-либо вопросы, вы сможете сразу помочь ему.

Лучше всего позвонить пациенту в тот же день, когда он был у вас на приеме. Если же вы позвоните на следующий день, то, скорее всего, услышите «Немножко поболело, когда отошла анестезия, но теперь все чудесно. Большое спасибо, что позвонили!»

В любом случае, пациенту всегда будет приятно, если вы найдете время позвонить ему. Усилий для этого не требуется никаких, а вот польза и для вас, и для пациента — просто огромная!

Видео: Безболезненное лечение корневого канала

Похожие статьи:

Секрет красивой улыбки - здоровые зубы.

Какую выбрать зубную пасту.

Как избавиться от живота в короткий срок.

Поделиться ссылкой на эту страницу
накрутка лайков

 

 

Поиск по сайту

Новинки магазина

комбинезон для беременных
Комбинезон для беременных

трикотажный джемпер
Трикотажный джемпер для женщин

футболки для беременных
Майки для беременных